一、概述心胆综合症，是指同一机体内既存在心脏病又存在胆囊疾病，心脏病包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压累及心脏等；胆囊疾病包括胆结石、胆囊息肉、胆囊炎。当前，随着人口老龄化，在同一患者身上多种疾病共存的现象越来越多，心胆综合症仅是其中之一，临床比较多见，现述如下。二、中医心胆综合症的病因病机1、肝气郁结：多由七情不畅，肝气失于调达、舒畅引起。明《薛氏医案 心脏病》云：肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。即说明肝气不畅可导致心脏病。肝胆相表里，肝气失畅，则胆气内郁，故见胁肋胀满、嗳气、纳差、善太息、心情抑郁，若郁久化火，可见少寐多梦，急躁易怒、口苦、头晕、目眩，脉弦或弦数。2、痰热内阻：由饮食不节，痰自内生，气郁日久，化热化火，则痰热内结，致头昏、胸闷、脘胁胀满、眩晕、恶心、呕吐、口干、发热、惊悸不安，或精神异常，舌红苔黄腻，脉滑数。3、湿热内蕴：外感湿热之邪，或阳旺之体，外感湿邪，或脾虚生湿，气郁化热，湿热内蕴，导致心悸、怔忡、胸闷、神倦、便汤不爽、小便浑浊、下午发热、面部一阵烘热、汗出而粘，舌红、苔黄腻，脉滑。4、气滞血瘀：因气郁不畅，气为血帅，血为气母，气滞日久，血瘀不行；或年老气虚，推血无力，导致血行不畅，终成气滞血瘀，可见疼痛固定、拒按、经闭、胸痛如针刺、烦闷、心悸失眠、乏力、舌质黯红、边有瘀斑、脉涩。三、诊断依据1、心脏病：有冠心病：胸闷、心悸；心律失常：房早、室早、房颤、传导阻滞、病态窦房结综合症；心绞痛，心肌梗死或心衰等。临床应有EKG、Holter、心超等客观指标。2、胆囊病：有胆结石、胆息肉、胆囊炎；同样也应有客观依据如B超、腹部CT等。四、治疗方法温胆汤加减：基本组成：陈皮、半夏、淡竹茹、枳实、石菖蒲、茯苓、党参、胆南星。加减变化：肝气郁结加香附子、佛手、柴胡、川楝子；湿热内蕴加黄连、山栀子、泽泻、厚朴、槟榔、金钱草；痰热内阻加全瓜蒌、知母、贝母、黄芩、鸡内金、气滞血瘀加丹参、桃仁、赤芍、郁金、元胡；头晕加天麻、夏枯草、葛根；失眠加柏枣仁、夜交藤、合欢皮；发热加山栀子、黄连、滑石、金银花；热盛伤阴加生地、麦冬、丹皮、地骨皮、鳖甲；温胆汤可治疗胆虚引起的一系列症状，《内经》云：胆主决断，认为胆与思虑、谋决有关。《千金方》说此方治大病后虚烦、不得眠，此胆寒故也；《证治准绳》有十味温胆汤，除治疗温胆汤证外，兼治四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安；药由半夏、枳实、陈皮、酸枣仁、远志、五味子、熟地、人参、粉甘草组成，方中加了安神扶正之品，其病机更和心胆综合症。当前多用《千金方》的温胆汤，取其利理气化痰，清胆化痰之功。临床加减治疗多种病症，低热、多寐、眩晕、冠心病、高脂血症、胃及十二指肠溃疡、胆汁返流性胃炎、十二指肠壅积症精神病、头痛等。根据心胆综合症的病因病机，还可以在温胆汤的基础上加用柴胡疏肝散、小柴胡汤、血府逐瘀汤、逍遥丸、王氏连朴饮、清热化痰汤等方剂。五、病案举例 张某，女，70岁，病例号53397，因心悸、胸闷、头晕5天入院。有冠心病、心律失常病史4年，头晕、头痛3年；近5天，上症加重伴失眠、不能起床；查体：BP：100/70mmHg、HR：70次/分，神清、颈有压痛，两肺呼吸音正常，心律不齐，可闻及早搏6-7次/分，腹平、无压痛，四肢无水肿；EKG示：窦性心律，室早（频发）呈二联律，B超示：胆结石，CT示脑萎缩，骨科会诊：C5-7椎体压痛，X片示颈椎退行性变；诊断：颈椎病；总诊断：冠心病、心律失常、颈椎病、胆结石；给予慢心律、扩张血管、支持治疗；但头晕、失眠缓解不显，入院第四天加中医治疗，患者头晕、口苦、失眠、乏力、纳差、腹胀、舌质红，苔黄腻，脉濡。辨证为肝郁化火，肝血不足，用温胆汤加减：陈皮10克、法半夏10克、淡竹茹10克、茯苓10克、龙胆草10克、太子参15克、酸枣仁15克、柏子仁15克、丹参15克、芦根10克、葛根20克、炙甘草6克，三剂患者头晕、失眠明显减轻，仍有腹胀、食不知味，前方去太子参加藿苏梗各15克、麦冬15克、黄芪15克、五剂患者症状又有好转，带7剂中药出院。潘某，男，84岁，病历号51198，因乏力、纳差伴气促1天入院，查体：BP：100/70mmHg，HR：75次/分、神清，两肺可闻及少许湿鸣，心音低，律齐，腹平，全腹无压痛，双下肢不浮肿。EKG示窦性心律，低电压、异常Q波、ST-T改变、V1-3呈QS波、TV1-4倒置；B超示：胆结石、右肾钙化灶，X片示肺部感染、右肺门影增大，右下胸膜增厚；诊断：冠心病、陈旧性心肌梗死、心功能Ⅲ级、肺部感染、胆结石，给予扩冠、抗血小板凝聚、抗炎、活血化瘀治疗，第二天开始午后发热，无咳嗽，仍纳差，乏力，加强抗炎无效，最高体温达38.8℃，发热持续十天，而且出现精神异常，自言自语，后加中医治疗，根据症状及舌红苔黄腻，脉滑，辨证为痰热内阻、湿热内蕴、热扰心神，法当清热利湿，化痰开窍，用温胆汤合王氏连朴饮加减：黄连10克、山栀子10克、厚朴10克、石菖蒲10克、生地10克、丹皮12克、猪苓10克、泽泻15克、炒麦芽20克、芦根15克、滑石18克、淡豆豉10克、槟榔10克、竹茹10克、甘草6克、三剂后患者当天下午体温下降，精神好转，此后体温一直正常，后减少苦寒之品，加健脾养阴药五剂，患者饮食有味，病情好转出院。六、讨论 心胆综合症临床比较多见，病因因人而异，病机基本相同，尤其在西医治疗效果不显时，用中药治疗，往往起到很好效果。临床用温胆汤治疗效果更佳。对于此病病因，因地治宜，应考虑北方气候干燥少雨，病人气滞和郁火多见，南方气候多湿热，病人以湿热痰蕴多见，久病可见气阴两伤，湿热内阻，虚实夹杂之象。对于有心脏病，又有胆囊切除病史，或临床无腹痛，B超见胆结石、胆息肉存在者，也应考虑以上病机的存在，并仔细辨证，给予积极治疗。胆结石的形成，中医认为是湿热内蕴，炼津成痰，而形成结石，结石是果，病机是因，若只切除结石，而病因未除，有时结石还会再生。因此病机是先，结石在后是果，一先一后应当分明。心胆综合症，应心胆同时并重，不可偏废，当病人胸痛、右上腹痛不明显时，必须认真检查，防止漏诊和误诊。对于比较复杂的病，应分阶段治疗，如冠心病、心衰胆结石引起的胸闷、心烦、失眠水肿、中上腹不适、乏力、纳差等，可先用温胆汤清热化痰，调畅气机，再加强利湿消肿药以退水肿，最后益气活血化瘀，消除瘀滞，达到根治疾病的目的。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。